钟南山最新研究:仅4成新冠肺炎患者早期发热,潜伏期长达24天

来源 :AI报道 时间 : 2020-02-11 10:06:17

钟南山院士团队总结了一千多例新冠肺炎的临床特征,于2月9日发表了相关论文,论文发表在医学类预印本杂志medRxiv上。论文指出,只有43.8%的患者在早期表现出了发热症状,检测新冠感染患者病例,不能过分侧重于是否发烧。此外,疾病潜伏期中位数为3天,潜伏期最短为0天,最长可达到24天!

 

该论文采用的研究对象为:截至1月29日,跨31个省/省级直辖市552家医院1099名确诊2019-nCoV ARD (新冠病毒急性呼吸道疾病)的病人。2019-nCoV ARD确诊依据世卫组织WHO的临时指南:高通量测序或实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测鼻咽拭子标本结果为阳性。

论文中根据电子病历收录的数据发现:

1. 中位年龄为47岁(把患者按年龄大小排列,位于中点的那个人的年龄),41.9%患者为女性,0.9%的病人在15岁以下。

2. 1.18%的患者与野生动物有过直接接触,31.3%的患者近期去过武汉,71.8%的患者与来自武汉的人有过接触,2.09%的患者是医疗工作者。其中武汉市本地居民483例(43.95%)。武汉以外地区26.0%的患者最近没有去过武汉或与武汉人接触。

3. 只有43.8%的患者在早期表现出了发热症状,但住院后出现发热症状的占87.9%。论文中指出,检测新冠感染患者病例,不能过分侧重于是否发烧。患者中最常见的症状是发热(87.9%)和咳嗽(67.7%)。腹泻(3.7%)和呕吐(5%)比较少见。25.2%的患者至少有一种潜在的疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病)。

4. 根据国际社区获得性肺炎指南,研究团队将入院的1099例病患进行是否重症的区分。其中926例归入“非严重”,173例归为“严重”。两组之间年龄差异很大。相比于非严重患者,严重组的病患出现潜在疾病要常见得多(38.2% vs. 22.5%, P<0.001)。两组在接触史上无明显差异(P>0.05)。

5. 疾病潜伏期中位数为3天,潜伏期最短为0天,最长达到24天(潜伏期定义:从接触传播源到出现症状的时间)。

24天的潜伏期,引发了争议

对此,论文研究团队成员之一的关伟杰回应:24天仍是个例。发布在medRxiv上的论文是预印稿,论文还在投稿阶段,发布前需要全球同行评议。


6. 从某种程度来说,仅靠CT确诊新冠病毒感染准确率为76.4%。

上表是患者入院时的放射学和实验室检查结果。840名患者在入院时接受了胸部计算机断层扫描,其中76.4%表现为肺炎。相当于仅靠CT确诊新冠病毒感染准确率为76.4%。

重症患者(926例)中的221例(23.87%),和非严重患者(173例)中的9例(5.20%),在CT检测下无异常,通过患者症状和RT-PCR阳性结果确诊(P<0.001)。

7. 治疗方式:对这些患者,38.0%、6.1%、57.5%和35.8%分别进行了氧疗、机械通气、静脉注射抗生素和奥司他韦治疗。住院期间最常见的并发症有肺炎(79.1%),急性呼吸窘迫综合征ARDS(3.37%)和休克(1.00%)。严重病例的并发症发生率明显高于非严重病例。

8. 胃肠道分泌物可能在病毒的快速传播中起了作用。

论文中提到胃肠道分泌物的传播途径可能很大程度上促成了这种快速传播。2019-nCoV、SARS-CoV和致命性流感的常规传播途径为呼吸道飞沫和直接接触。最新的试点实验中,在62个粪便样本中有4个(6.5%)检测2019-nCoV呈阳性。另一组测试里,有4名直肠拭子检测呈阳性的患者在胃肠道、唾液或尿液中检测到2019-nCoV。在一例出现严重消化性溃疡的病例中,在患者食管糜烂出血部位直接检测到了2019-nCoV。

总体而言,污染物的传播可能也大大加速了2019-nCoV的爆发,因此在卫生防护上,胃肠道分泌物的传播需要考虑到。

这份研究是在中国疾病预防控制中心(CDC)、中国医学科学院、军事医学科学院和武汉病毒学研究所的共同努力下完成的。

结论:
2019-nCoV疫情以人传人的方式迅速传播。在一些2019-nCoV感染的患者中,放射学结果显示正常。潜伏期中位数为3天,病死率相对较低。相当大比例的患者在最初表现时没有发烧和放射学异常,感染2019-nCoV的患者并不都有肺炎的症状,因此肺炎不是必需纳入2019-nCoV临床症状。论文特别提出现有的研究并不能排除“超级传播者”的存在,严格和及时的流行病学措施是遏制这种快速传播的关键。

钟南山团队也表示,他们在继续努力寻找有效的治疗方法(例如,蛋白酶抑制剂、瑞德西韦、干扰素)来治疗这种新出现的急性呼吸道感染。

小插曲:发布在WHO官网的2019-nCoV ARD确诊临时指南目前被删除了。

 

预印本杂志medRxiv说明:

专注于临床研究的科研人员可以在medRxiv平台上分享未经过同行评议的研究,从而有助于及时传播最新的发现,也有助于研究人员接收反馈进而完善研究内容。

来自耶鲁大学的心脏病专家Harlan Krumholz提到:medRxiv一共设置了三道“护栏”:
1-作者必须声明或者证明文章中包括伦理审查、临床试验登记、病人知情书、资金来源和利益冲突信息;
2-文章必经过志愿者研究人员和一名医学编辑确认合法性,同时该医学编辑也是唯一决定是否接收该文章;
3-medRXiv会对文章进行“未经同行评议”标识,同时提醒医学记者在报道该文章时应注意。

最后附上一则好消息:


世卫组织将与全球传染病防范研究协作网络一道于2月11日至12日在日内瓦举办一次全球研究和创新论坛,动员国际社会针对2019-nCoV采取行动。

论坛将汇集知名科学家、公共卫生机构、卫生部以及研究供资机构等主要机构和人士,围绕2019-nCoV专题,共商重大的动物卫生和公共卫生研究事宜以及疫苗、疗法和诊断工具开发等创新工作。

世卫组织总干事谭德塞博士指出:“利用科学的力量控制疫情极为重要。我们需要尽快解决一些问题和开发出工具。世卫组织正群策群力,发挥重大协调作用,努力汇聚科学界力量,确定研究重点并加快进展。”

世卫组织首席科学家Soumya Swaminathan博士说:“了解这一疾病、其宿主、传播方式和临床严重程度,然后制定有效的应对措施,对于控制疫情、减少死亡和尽量减轻经济影响至关重要。”

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